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El 23 de Abril de 2009, el presidente de México, se dirigia dramáticamente a la población, anunciando la muerte de unas 110, personas a causas de un nuevo virus de gripe. Asi amanecía el 24 de Abril, con los periódicos en la calle de Ciudad de México, y comenzaba una de las principales características que ha llevado esta epidemia: una alta cuota de pánico, y una repercusión mediática como quizás nunca la haya tenido otra. No era para menos. A nadie le es ajeno que cuando hay casos de determinada enfermedad en una escuela, en un jardin de infantes, en una fabrica, donde sea, los ministros de salud suelen hablar enseguida de brote. Pues bien, el único brote que existe para un epidemiólogo es un brote psicótico. Pero sin duda, las palabras no son inofensivas. Basta recordar que una placa de colesterol en una arteria del cuello del ex-presidente De la Rua, hizo que su ministro de salud de por entonces Lombardo, dijera que era por la arterioesclerosis. Palabra que en el imaginario popular está más vinculada a la demencia, no importa que todos nosotros, sin excepción, luego de determinada edad tengamos alguna placa de ateroma en alguna parte de nuestro cuerpo, y que luego parte de la prensa, aprovecho esta locuacidad ministerial, ante un presidente ya débil.
Pero volvamos a México, aquel Abril, con los periódicos en la calle, hablando de muertos, la prensa buscando mayor información, y no encontrando los muertos, unas horas después el ministro de Salud aclaraba que se trataba de 10 muertes en los últimos dias. Seguramente habian sido muchos dias, ya que habia alcanzado para mandar las muestras a Estados Unidos y tener el resultado de que efectivamente se trataba de un nuevo virus. Poco importó que se baje de la noche a la mañana de más de 100 muertos a una decena. La noticia habia sido dada, y el gobierno alentaba a la población a abastecerse lo más que pudiera y refugiarse en sus casas. Asi empezó el componente mediático de este epidemia. Y de poco serviria que dias después, se supiera que los primeros dos casos se habian dado en un par de niñas en California (de hecho el nombre del virus es N1H1/California/2009). En plena era de la información, de tweeter, de facebook, de messenger, de telefonos celulares multiuso (que sirven incluso para hablar por telefono). La noticia no tardó en dar la la vuelta al mundo, y el 27 de Abril el diario el Pais, de España, aparecia con este titular. http://tinyurl.com/crc5f4 ...........ya las muertes ascendian a 149, y se hablaba de 40 muertos en New York, mientras que ya en youtube, se podian ver los primeros videos donde se hablaba de un probable ataque biologico, y ningún periodista podia encontrar un familiar de alguna victima para poder hablar....en realidad, si bien la epidemia nace mediática, nace también con una gran cuota de desinformación. Una constante que habrá de mantener aún un año después de su comienzo.
Desde el comienzo las discusiones comenzaron a darse. Pero la voz omnisciente de la Organización Mundial de la Salud, habria de marcar las pautas, aún por encima de las decisiones de los gobiernos. Dias antes, y sin que fuera noticia obviamente, la OMS habia cambiado su definición de pandemia, en dónde se eliminaba la gravedad del problema y sólo se hacia énfasis en la cantidad de paises o continentes afectados.
El resto de la historia es conocida. Quien halla vivido en Argentina en Mayo y Julio del 2009, sabe de sobra lo que pasó. Lo que que quizás hoy desconozca, cuales son los resultados a un año de esta terrible pandemia:
De la propia página web de la OMS se lee:
"Pandemic (H1N1) 2009 - update 97 - Weekly update. Si quieren ir a la fuente original se ve en
http://www.who.int/csr/don/2010_04_23a/en/index.html
23 April 2010 -- As of 18 April 2010, worldwide more than 214 countries and overseas territories or communities have reported laboratory confirmed cases of pandemic influenza H1N1 2009, including over 17853 deaths."
Es decir que a un año de comenzada esta terrible epidemia, la OMS ha contabilizado 17.853 muertos en todo el mundo.
Según algunas fuentes, varias coinciden en lo mismo, la población estimada para comienzos del 2011 es de 7000 mil millones de habitantes. Digamos entonces que 6700 millones de habitantes en promedio para este ultimo año. En la ley de los grandes números, realmente varia poco el resultado sean 100 millones más o 100 millones menos de habitantes. Y si no me creen busquen una simple calculadora, o no, los telefonos tambien pueden servir. O si no tienen nada, no importa mucho, ya que parece que la probabilidad (real) de que un rayo nos parta en una tormenta eléctrica, no está lejos de eso. Vamos a poner los números uno al lado del otro para que se vean mejor:
Cantidad de habitantes en el mundo (estimado): 6.700.000.000
Cantidad de muertos por Virus N1H1, según OMS: 17.853.
No sé si necesitamos más ayuda para ver la desproporción entre lo mediático del tema, y la cantidad de muertos. Pero quizas lo veamos mejor si trabajamos con números de Argentina:
Cantidad estimada de habitantes al 2009: 40.400.000 habitantes.
Cantidad de muertes al 23 de abril: 626 (Fuente Ministerio de Salud de la Nación)
Esto da un número muy pequeño, tal que lo tenemos que expresar de la siguiente manera: 1,54 muertos por cada 100.000 habitantes.
Sin duda una tragedia para 626 familias argentinas. Pero también lejos de ser un problema de salud publica como se lo está presentando. O la cantidad de horas dedicadas por la prensa, y nosotros mismos a este tema, para encontrar estos resultados, descuidando problemas que originan mayor mortalidad y que no damos ninguna respuesta. Sin duda la mortalidad de los menores de un año en este pais, es un problema de una magnitud 100 veces mayor a estos numeros, pero no ha sido titular de ningun diario. Por el contrario, años atrás, un mediático ministro de Salud, fue sobreseido en un juicio por falsear información sobre la mortalidad infantil, y el juez consideró que no era delito.
Insisto en que no voy a hacer un relato de algo que hemos vivido todos, cada uno con más o menos miedo, pero miedo al fin, sino ver que aprendimos como médicos en este ultimo año:
* Que la tasa de letalidad (esto es el numero de muertos por gripe que se mueren por las complicaciones de la misma) es del 0,01. Este numero se repite en todos los paises, increiblemente. No importa que hayan hecho, si bien o mal las cosas (Chile actuo rapido, nosotros hicimos todo al revés), que hayan vacunado (Europa vacunó, pero Polonia no), etc. Las tasas son iguales en todo el mundo. Es decir que se trata de un virus altamente contagioso, pero de muy baja mortalidad, como se diria comunmente "un virus de mala muerte".
* Es justamente la benignidad del virus lo que lo hace más contagioso, ya que la mayoria de la gente, contrae el virus pero no enferma. Un reciente estudio Australiano, sobre pacientes que no enfermaron, demostró que el 50% de esta gente ya tiene anticuerpos naturales para el N1H1.
* Aprendimos que los antivirales (oseltamivir o zanamivir), sólo reducen en 1,5 dias el tiempo de enfermedad. El prestigioso British Medical Journal asi lo muestra en una actualización del 15 de Diciembre del 2009. Lo que no evitó que la OMS, pese a la oposición de la mayoría de sus expertos, salvo dos (vinculados a los laboratorios), declarara a estos medicamentos como "medicamentos esenciales".
* Aprendimos que en el mejor de los casos, estos antivirales disminuyen el contagio en un 8%, que las medidas de distanciamiento social en un 17%, y lavarse las manos, frecuentemente, en un 55%. Sin embargo, como las Obras Sociales y Prepagas no cubren este último item, los médicos lo prescribimos poco.
* Aprendimos que si bien los niños fueron los que más enfermaron, y tuvieron casos más graves, cuando se ajustan estos valores acorde a la población existente la mayor mortalidad recayó sobre personas que tienen entre 40 y 59 años.
* El 80% tenian factores de riesgo asociados. Este hecho es interesante. Ya que si los que mas enfermaron fueron los niños, seguramente este grupo es el que más anticuerpos naturales debe tener. Y cuando se habla de pacientes sin factores de riesgos, la mayoria lo expresa en que un 20% eran pacientes sanos. Lo cual esto último sin duda asusta. Pero como vemos, hay más de una forma de escribir lo mismo con los iguales datos.
* Las embarazadas son un grupo de riesgo. Es cierto, siempre lo fueron. En este caso un 20% de los casos se dio en embarazadas. Pero no se dice que esto siempre fue asi, con este virus, y con el virus de la gripe vieja. Es más, si 20% nos resulta un número grande, estamos hablando de 125 mujeres embarazadas, cuando en la argentina nacen no menos de 700 mil niños por año (asumamos que hay una embarazada por cada niño que nace para facilitar los numeros).
* El propio Ministerio de Salud en su ultimo informe del 26 de Febrero del 2006, muestra que un 85% del virus circulante en mayores de 5 años es H1N1, y que la gripe estacional, a la que menciona en un gráfico, no se la puede ver en el mismo. Lo que concuerda con toda la literatura internacional que refiere que la vieja gripe, desaparecio. Salvo algunos articulos que refieren que se han dado casos en Africa Oriental.
* En otras palabras, el N1H1, parece que sera el nuevo virus de la gripe de aqui en adelante. Y para no ofender la inteligencia del lector, he preferido dar nuevamente los datos para que saque sus conclusiones (obviamente daré la mia tambien).
* Según la OMS, morian entre 250 y 500 mil personas por año. Este año murieron 18.000 personas por gripe. Es decir que esta gripe mata 14 veces menos.
* Se aprobaron medicamentos como esenciales, en contra de la propia opinion de la mayoria de los consultores de la OMS.
* Se cerraron colegios, negocios, se afecto el turismo, y otra cantidad de actividades, cuyos datos varian de pais en pais, pero que en definitiva, demuestran que lo que vivimos fue una epidemia de panico.
* Argentina esta vacunando con una vacuna cuya eficacia no ha sido probada. Para que se entienda mejor. La OMS considera que es urgente vacunar, los gobiernos le hacen caso. El argumento es que es mejor hacer de más que de menos (como si las vacunas fueran inofensivas). La mayoria de los médicos no sabe que vacuna estan dando, y si no sabe el médico, menos los pacientes.
* Mientras se dice que el virus de la gripe vieja desapareció, se aplica la vacuna trivalente, en un grupo de edad que ya de por si fue el menos afectado el año pasado. Pero igual los vacunamos por las dudas.
* Es segura la vacuna? Aparentemente si. Lo dice la EMEA y la FDA (organismos que regulan los medicamentos en Europa y Estados Unidos), pero también es cierto que aprobaron las vacunas sin ningún trabajo de eficacia. Y que tienen conflictos de intereses, ya que estos organismos la más de las veces se rigen por los intereses comerciales de los paises de la Unión Europea o de los Estados Unidos, respectivamente. De todas maneras, investigadores independientes, afirman que son placebo, y que son seguras.
* Pero afirmar que la vacuna es segura, es pensar que sólo existe una sóla vacuna. Y hay 5 empresas multinacionales produciendo vacunas, con lo cual no son "genéricos", ya que si bien el virus N1H1 inactivado la tienen todos, los adyuvantes no son los mismos. Y ahi nos encontramos ante una caja negra.
Estoy recibiendo a diario, muchos mails que no puedo contestar, por falta de tiempo, basicamente. Y una publicación en un blog no puede, ni debe, reemplazar la consulta médica.
Pero la realidad, es que la mayoria de la población está confundida, y si está confundida, es porque también los médicos hemos entrado en un nivel de discusión, que lejos de llevar tranquilidad a la población asusta.
Esta confusión, esta incertidumbre, ha sido también una constante desde que empezó la epidemia. El año pasado porque no sabiamos de que se trataba. Este año por la vacuna. Y ante esto, la OMS dice que "es mejor hacer de más que de menos", una contradicción más de las tantos dobles mensajes que da la OMS, ya que vale recordar que el 4 de Julio del 2009, en una conferencia en Cancún, la Directora General de la OMS afirmaba que "la gripe se cura sola". Cuando ya habia declarado la pandemia, y habia puesto en marcha todas las medidas que hemos vivido, que terminaron asustando más, que tranquilizando.
Pero en definitiva, los numeros hablan por si solo. Mexico cerró todo durante un mes casi. Chile practicamente hizo lo mismo. Estados Unidos lo hizo en casos puntuales. Argentina empezó a tomar las medidas después de las elecciones de Junio, cuando el pico de la epidemia ya habia pasado. En Europa se vacunó el 10% de la población, y en Polonia no se vacunó.....y el resultado, en todos los paises: fue practicamente el mismo. Esta gripe es mucho más benigna que la gripe anterior.
Y cuando uno afirma esto, sale alguien al paso diciendo que el virus puede mutar. Lo cual es cierto, ya que lo hace todos los años. En mi caso, un numero mucho menor de pacientes por supuesto, siempre segui atendiendo gente con gripe, y seguramente seguire viendo más a medida que el frio aumente. Pero los casos que estoy viendo son mas leves, y los casos mas complicados que veo, son de gente que lleva varios dias tosiendo y con fiebre. Sin duda el virus puede mutar, pero el pensamiento mágico nos hace pensar que mutará transformandose en Ebola o Gripe Aviar. Y la realidad muestra que este virus parece ser cada vez más benigno.
La vacunación será un éxito. Si los australianos tienen razón, el 50% de la población ya esta inmunizada naturalmente. Y si los "expertos argentinos" tienen razón, un 20% de la población enfermó. Esto implica que un 70% de la población ya esta inmunizada naturalmente. Con lo cual el objetivo de inmunizar al 85% estará más que cumplido.
Si no tienen razón, viviremos otro pico epidémico, y quizás en un año, estaremos escribiendo nuevamente, que en Argentina han muerto 626 personas. Contra las 3 mil o 4 mil muertes que el propio ministerio de salud nos decia que morian anualmente de la gripe vieja.
Sin duda hay gripe. No hay que esperar que el gobierno o la prensa descubran otro muerto para que comencemos otra epidemia de pánico. Habra muertos como los hubo todos los años. Suena frio, y no dejará de ser una tragedia. Pero cuando la gripe mataba a 3 o 4 mil personas por año, no saliamos a vacunar a mansalva. ni nos preocupaba que virus daba vueltas. Esto es gripe, y si alguien tiene fiebre, tos, o sintomas gripales, en lugar de ir al colegio o ir a trabajar, que acuda al médico en forma temprana. Y en lugar de cerrar negocios, o aprovisonarnos de alcohol en gel, una medida tan simple como lavarse las manos reduce el contagio en un 55%, y quedarse en casa hasta un dia después que los sintomas hayan desaparecido.
Y por si esto fuera poco, si tienen fiebre, no salgan a toda velocidad sin el cinturón puesto, porque en el ultimo año, murió el doble de gente en accidentes de tránsito que por esta gripe mediática.
Aqui van algunos datos que agrego por si a alguien le interesa, y que estan en mi blog de Medicina Familiar. Vean los videos, si tienen tiempo, y no olviden que el lema debe ser como lo fue en España: Gripe y Calma.
* Ensayos clinicos sobre los antivirales en la nueva gripe: 0
* Ensayos clinicos sobre las vacunas que se han dado en hemisferio norte y ahora en hemisferio sur: 0
* Eficacia de la vacunacion: desconocida.
* Eficacia clinica de los antivirales: disminución del tiempo de enfermedad en 1,5 dias
* Conflicto de intereses de los articulos encontrados: todos financiados por la industria farmaceutica.
* Conflictos de intereses de la OMS: ninguno. La OMS se mantiene con el aporte de los estados miembros y el de Organizaciones No Gubernamentales. El 50% de su presupuesto proviene de Organizaciones no Gubernamentales. Empresas preocupadas por nuestra salud: Novartis, Roche, Sanofi-Aventis, Glaxo Smith Klein. Fundaciones Rosthild, Rockefeller, etc.
* WSJ: NOV. Gráfico de Acciones en Wall Street en el ultimo año. o bien http://online.wsj.com/quotes/main.html%3Fsymbol%3DNVS%26type%3Dusstock . Se puede buscar otra compañia.
http://medicinafamiliar.info/2010/04/26/gripe-y-calma/
Fuentes de datos:
Poblacion:
http://www.neoteo.com/poblacion-mundial-7-000-millones-para-2011.neo visto en internet el 27 de Abril de 2007 a las 0:40 hs.
Datos de Argentina: Ministerio de Salud en:
http://www.msal.gov.ar/archivos/Informe%20Influenza%20SE%207%2026%20feb.pdf
Dr. Rubén Roa
Especialista en Medicina Familiar
Magister en Epidemiologia y Salud Pública (Harvard School of Public Health)
Cipolletti - Patagonia - Argentina
medicinafamiliar@gmail.com
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